الــجـــلــطـــة الــقــلــبــيــة (.Myocardial Infarction (M.I)
تحدث ط§ظ„ط¬ظ„ط·ط© ط§ظ„ظ‚ظ„ط¨ظٹط© تقريباًدائماً عند المصابين بالتصلب العصيدي التاجي Coronary Atherosclerosis (ينتج عنترسب الكوليسترول في جدار الشرايين مُكوناً كتل بارزة داخل تجويف الشريان تُسمىباللويحة) , كنتيجة لتمزق اللويحة Plaque مع تشكل الجلطة فوقها.
تتكون هذهالجلطة من من لب غني بالصفيحات (الجلطة البيضاء) و جلطة أكبر مُحيطة بها غنيةبالفيبرين (نتاج سلسلة تفاعلات تخثر الدم و هو المسؤول الأخير عن تكون الجلطة) Fibrin (الجلطة الحمراء). تبدو العضلة القلبية متوذمة (متورمة) و شاحبة بعد 6 ساعاتمن بداية الجلطة القلبية. يبدو النسيج المُتنخر Necrotic Tissue (نتيجة موت خلاياعضلة القلب) بعد 24 ساعة أحمر اللون بسبب النزف. في الأسابيع التالية يحدث تفاعلالتهابي Inflammatary Reaction و يصبح النسيج المتنخر رمادياً و تتشكل بالتدريجندبة ليفية رقيقة Thin Fibrous Scar.
موت الجزء المُصاب من عضلة القلببالجلطة القلبية يؤدي إلى تغير في حجم و شكل و سماكة ذلك الجزء الذي يترقق و يتمدد. و للتعويض تتضخم الأجزاء السليمة من عضلة القلب في المناطق الأخرى من البطين بقصدالمحافظة على حجم الدم الذي يخرج من القلب أثناء إنقباضه , و الذي يثسمى بحجمالضربة Stroke Volume.
لقد أثبتت التجارب و الدراسات بأن استخدام الأدويةالحالة للخثرة Thrombolysis و التي تسبب تشكيل قناة خلال الجلطة بحل العناصر الغنيةبالفيبرين و بالتالي عودة جريان الدم في الشريان المسدود, إلى إنقاص حجم الجلطة وتحسين وظيفة القلب و تقليل نسبة الوفيات , و ذلك باستخدامها بأسرع وقت ممكن بعدحدوث الجلطة.
الأعــــراض :
يراجع مريض الجلطة القلبية غالباً بألم صدري شديد في منتصفالصدر يكون على شكل ضغط أو عصر ينتقل إلى الذراع الأيسر أو الذراعين , أو الفكالسفلي و الرقبة.
غالباً يبدأ الألم فجأةً و يدوم ثابتاً لعدة ساعات و لا يزولحتى يُعطى المريض مُخدر مثل المورفين.
أحياناً يكون الألم شديداً بحيث يستشعرالمريض قرب الوفاة.
20% من مرضى الجلطة القلبية لا يُعانون من أي ألم يذكر وهذا يُسمى بالجلطة الصامتة Silent Myocardial Infarction , و هي أكثر شيوعاً عندالكهول و مرضى السكر.
يُصاحب الألم التعرق و ضيق النفس و الغثيان و الإقياء وعدم الإرتياح , و يبدو المريض شاحباً مُتعرقاً و كئيباً.
غالباً ما نلاحظارتفاع خفيف في درجة الحرارة 38 درجة مئوية بسبب النخر القلبي خلال الأيام الخمسةالأولى.
يحتاج تشخيص الجلطة القلبية إلى إثنين مما يلي :
1- ألم صدري نموذجيللذبحة الصدرية.
2- تطور ظهور تغيرات نوعية في تخطيط القلب خاصة بالجلطةالقلبية.
3- إرتفاع مستوى إنزيمات القلب في الدم أو التروبونين.
……………….
تُصيب الجلطةالقلبية أجزاء مُختلفة من العضلة القلبية ,,
الأجزء المُصابة من العضلةالقلبية:
السُفلي Inferior ويسمى : الجلطة القلبية السُفلية Inferior Myocardial Infarction
الجانبي Lateral ويسمى : الجلطة القلبية الجانبية Lateral Myocardial Infarction
الأمامي Anterior ويسمى : الجلطة القلبيةالأمامية Anterior Myocardial Infarction
الخلفي Posterior ويسمى : الجلطةالقلبية الخلفية Posterior Myocardial Infarction
الأمامي الجانبي ، ويسمى : الجلطة القلبية الأمامية الجانبية Antero-Lateral Myocardial Infarction
الأمامي و الحاجز بين البطينين ، ويسمى الجلطة القلبية الأماميةالحاجزية Antero-Septal Myocardial Infarction